各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)），市府直屬各單位：

　　現(xiàn)將《湛江市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向市民政局反映。

湛江市人民政府

2018年12月10日

湛江市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

第一章  總  則

　　第一條  為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《廣東省社會(huì)救助條例》和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條  縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持公民、法人和其他組織通過捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式參與醫(yī)療救助。

　　第三條  縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過委托、承包、采購(gòu)等方式購(gòu)買服務(wù)。

　　第四條  依托廣東省底線民生信息化核對(duì)管理系統(tǒng)，建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)民政部門與醫(yī)療、教育、住房、人力資源社會(huì)保障等部門的互聯(lián)互通、信息共享。打造救助資源與救助需求信息對(duì)接平臺(tái)，建立和完善民政部門與慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息和慈善資源、社會(huì)服務(wù)信息的對(duì)接、共享和匹配。深化政策宣傳，通過廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳。

　　第五條  對(duì)在醫(yī)療救助工作中作出顯著成績(jī)的單位、個(gè)人，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第六條  本實(shí)施細(xì)則不適用于具有社會(huì)救助職能的單位或公益性社會(huì)組織向本市戶籍居民及居住在本市的外來人員開展人道主義及慈善醫(yī)療救助工作。

第二章  部門職責(zé)

　　第七條  市民政部門是本市醫(yī)療救助工作行政主管部門，依法組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作,履行以下職責(zé):

　　(一)制定本市醫(yī)療救助政策。

　　(二)會(huì)同市財(cái)政部門編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算，制定資金分配使用方案，并對(duì)我市醫(yī)療救助資金支出進(jìn)度、績(jī)效、安全性和規(guī)范性等負(fù)責(zé)。

　　(三)對(duì)各縣（市、區(qū)）民政部門醫(yī)療救助工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　(四)對(duì)醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　第八條  縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé):

　　(一)會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算，發(fā)放醫(yī)療救助資金，并對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金支出進(jìn)度、績(jī)效、安全性和規(guī)范性等負(fù)責(zé)。

　　(二)審核審批醫(yī)療救助申請(qǐng)。

　　(三)對(duì)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）的醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

　　(四)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理。

　　第九條  鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）履行以下職責(zé)：

　　(一)受理、審核醫(yī)療救助申請(qǐng)。

　　(二)公示醫(yī)療救助申請(qǐng)人名單及調(diào)查核實(shí)結(jié)果。

　　(三)核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收入情況。

　　(四)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的居民提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。

　　(五)管理本級(jí)醫(yī)療救助金。

　　第十條  財(cái)政部門履行以下職責(zé):

　　(一)配合本級(jí)民政部門制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和完善醫(yī)療救助制度。

　　(二)審核和安排本級(jí)醫(yī)療救助資金年度預(yù)算。

　　(三)會(huì)同本級(jí)民政部門撥付醫(yī)療救助資金。

　　(四)對(duì)本級(jí)民政部門醫(yī)療救助績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控。

　　第十一條  人力資源社會(huì)保障部門履行以下職責(zé)：

　　（一）配合制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度之間的政策銜接。

　　（二）配合民政部門做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作。

　　（三）配合民政部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作。

　　第十二條  衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)繳費(fèi)窗口，并在顯著位置公布“一站式”結(jié)算流程及相關(guān)政策，方便救助對(duì)象就醫(yī)結(jié)算；做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。

　　第十三條  監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

　　第十四條  市、縣（市、區(qū)）公安(車輛管理)、不動(dòng)產(chǎn)登記、工商、稅務(wù)、金融等行政主管部門根據(jù)民政部門的查詢公函,在7個(gè)工作日內(nèi)提供醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、不動(dòng)產(chǎn)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息,并與市、縣（市、區(qū)）民政部門逐步建立信息共享渠道。

第三章  救助對(duì)象

　　第十五條  下列人員可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助：

　　（一）重點(diǎn)救助對(duì)象。

　　1.具有本市戶籍的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。

　　2.特困供養(yǎng)人員：具有本市戶籍的無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人（即農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）。

　　（二）具有本市戶籍的建檔立卡的貧困人員（不含低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員，下同）。

　　（三）低收入救助對(duì)象。具有本市戶籍，家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本實(shí)施細(xì)則第十六條規(guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。

　　（四）因病致貧家庭重病患者。具有本市戶籍的或持本地居住證并在本市參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年的常住人口，當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本實(shí)施細(xì)則第十六條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。

　　（五）縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象。

　　第十六條  除重點(diǎn)救助對(duì)象和建檔立卡的貧困人員外，低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套。

　　（二）進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)時(shí)，共同生活的家庭成員名下人均金融資產(chǎn)（含存款、有價(jià)證券、基金）金額（市值），不超過當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動(dòng)車輛、船舶（不含殘疾人車、摩托車、三輪車，用于生計(jì)的且車齡在5年以上排氣量為1.6升以下的小貨車、排氣量為1.4升以下的小型面包車）。

　　（四）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)（不含無雇員的夫妻作坊、小賣部）。

第四章  申請(qǐng)救助審核審批程序

　　第十七條  重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）認(rèn)定并在民政部門備案的救助對(duì)象，由縣（市、區(qū)）民政部門直接審核審批。上述救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，同時(shí)加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　第十八條  低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和符合縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定，認(rèn)定程序如下：

　　（一）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)（發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以結(jié)算時(shí)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間為準(zhǔn)），向戶籍所在地鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)，申請(qǐng)人申請(qǐng)有困難的，可以委托村（居）委會(huì)或個(gè)人代為申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)提供如下證明材料：

　　1.申請(qǐng)人和共同生活的家庭成員的身份證和戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證和戶口簿原件及復(fù)印件）。

　　2.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算清單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等。

　　3.縣（市、區(qū)）民政部門要求提供的其他證明材料。

　　（二）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）受理救助申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起在10個(gè)工作日內(nèi)完成救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，并在村（居）委會(huì)協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對(duì)申請(qǐng)人家庭實(shí)際情況逐一調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)?shù)缴暾?qǐng)人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請(qǐng)人（被調(diào)查人）簽字。

　　（三）對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請(qǐng)人家庭，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其醫(yī)療救助申請(qǐng)?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時(shí)在村（居）民委員會(huì)設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

　　（四）公示期滿無異議的，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)縣級(jí)民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)議，作出結(jié)論。民主評(píng)議由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會(huì)成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

　　（五）經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門審批；經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

　　（六）縣（市、區(qū)）民政部門對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將審核意見通知鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）和申請(qǐng)人；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

　　（七）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等，公示期為5日。

　　（八）公示期滿無異議的，縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)?？h（市、區(qū)）財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金通過社會(huì)化發(fā)放方式支付給醫(yī)療救助對(duì)象。公示期間出現(xiàn)異議的，縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)重新公示；對(duì)不予批準(zhǔn)的申請(qǐng)，在作出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

　　(九)辦理時(shí)限。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）認(rèn)定并在民政部門備案的救助對(duì)象，因異地就診未能進(jìn)行“一站式”結(jié)算，需要到縣（市、區(qū)）民政部門辦理的，從受理醫(yī)療救助申請(qǐng)到醫(yī)療救助資金撥付不能超過30個(gè)工作日；對(duì)低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和符合縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對(duì)象，從受理醫(yī)療救助申請(qǐng)到醫(yī)療救助資金撥付不能超過60個(gè)工作日。

　　第十九條  鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）、村（居）委會(huì)應(yīng)當(dāng)在政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)對(duì)獲得醫(yī)療救助的對(duì)象名單進(jìn)行公示，為期半年。

第五章  救助方式、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式

　　第二十條  資助參保。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員、低收入救助對(duì)象等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象等參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

　　第二十一條  門診救助。

　　（一）特困供養(yǎng)人員門診個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行100%救助。

　　（二）最低生活保障對(duì)象、建檔立卡的貧困人員因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為6萬元。

　　（三）低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象，因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照75%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為5萬元。

　　（四）衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

　　（五）已經(jīng)開展醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算的縣（市、區(qū)），門診救助應(yīng)當(dāng)采取“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　　第二十二條  住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對(duì)超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。

　　（一）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

　　（二）加大對(duì)重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度，其住院醫(yī)療救助比例按所屬類別再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　（三）對(duì)最低生活保障對(duì)象和建檔立卡的貧困人員中患有如下大病：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、終末期腎病，其住院醫(yī)療救助比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十三條  住院救助比例與最高限額。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷以及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例：特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助；最低生活保障對(duì)象、建檔立卡的貧困人員按照85%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為10萬元；低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象超過起付線的按照80%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為8萬元。

　　有條件的縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）可以適當(dāng)提高救助比例與最高限額。

　　第二十四條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次，次月10日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有效救助對(duì)象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對(duì)象的身份證和戶口本復(fù)印件、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》或《幫扶登記薄》復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件以及診斷證明、月度救助匯總表等，到縣（市、區(qū)）民政部門對(duì)賬，確認(rèn)本月度墊付的總金額。縣（市、區(qū)）民政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的材料逐一審核，并將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的救助金額匯總，于20日前送縣（市、區(qū)）財(cái)政部門?？h（市、區(qū)）財(cái)政部門按照同級(jí)民政部門提供的定點(diǎn)醫(yī)療支付救助金額明細(xì)表，于25日前將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付救助補(bǔ)助金額從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第二十五條  符合本實(shí)施細(xì)則第十五條規(guī)定的救助對(duì)象因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的救助政策，按所屬對(duì)象類別給予救助。

　　第二十六條  重點(diǎn)救助對(duì)象、建檔立卡的貧困人員取消救助起付線；低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。

　　第二十七條  對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。

　　第二十八條  對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨市、縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診和審批備案手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十九條  二次醫(yī)療救助。對(duì)經(jīng)住院醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的救助對(duì)象給予二次救助，二次救助以經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)、住院醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用（含不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用）為基數(shù)，二次救助起付線為1萬元（特困供養(yǎng)人員不設(shè)起付線），按照一定的比例給予救助。

　　（一）救助比例。特困供養(yǎng)人員按照100%救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額3萬元；最低生活保障對(duì)象、建檔立卡的貧困人員按照80%的比例給予救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額2萬元；低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對(duì)象按照60%的比例給予救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額2萬元。

　　（二）救助程序。二次醫(yī)療救助由戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門直接審核審批。申請(qǐng)二次醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療救助金后的3個(gè)月內(nèi)，向戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門提出書面申請(qǐng)，申請(qǐng)人申請(qǐng)有困難的，可以委托村（居）委會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)?？h（市、區(qū)）民政部門收到申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)相關(guān)材料在15個(gè)工作日內(nèi)作出審批。符合條件的，核準(zhǔn)其享受二次醫(yī)療救助的金額；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請(qǐng)人并說明理由。縣（市、區(qū)）民政部門批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)；縣（市、區(qū)）財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將二次醫(yī)療救助資金通過社會(huì)化發(fā)放方式支付給醫(yī)療救助對(duì)象?？h（市、區(qū)）民政部門應(yīng)委托鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）、村（居）委會(huì)對(duì)獲得二次醫(yī)療救助的對(duì)象名單進(jìn)行公示，為期半年。

　　救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過家庭負(fù)擔(dān)能力，予以二次醫(yī)療救助后尚不能解決基本生活問題的，可由縣（市、區(qū)）相關(guān)部門通過“困難群眾生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制”研究批準(zhǔn)再進(jìn)行救助。

　　第三十條  下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

　　（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用。

　　（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（三）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）。

　　（四）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（五）各縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他不予救助的情況。

第六章  資金籌集和管理

　　第三十一條  縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：

　　（一）財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和用于社會(huì)福利的彩票公益金本級(jí)留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

　　（二）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

　　（三）社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金。

　　（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

　　（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第三十二條  各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

　　第三十三條  各級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，認(rèn)真測(cè)算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門。經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案。市、縣（市、區(qū)）民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第七章  責(zé)任追究

　　第三十四條  任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

　　第三十五條  對(duì)騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)取消救助并追回所領(lǐng)的救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠(chéng)信體系。

　　第三十六條  醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對(duì)救助申請(qǐng)開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營(yíng)私舞弊，不得泄露救助對(duì)象公示范圍以外的信息，違反規(guī)定的依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

　　第三十七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，并依法追究責(zé)任。

第八章  附則

　　第三十八條  本實(shí)施細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十九條  本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期為五年?！墩拷谐青l(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（湛府辦〔2016〕41號(hào)）同時(shí)廢止。